Estudo experimental das alteraçöes causadas pela bile humana, cálculos biliares e grampos de titânio / Experimental study of the effects of sterile human bile, sterile human gallstones and titaneum clips on the peritoneal cavity of rats

Este estudo objetiva avaliar a reaçäo da bile humana, de cálculos biliares humanos e de grampos de titânio na cavidade peritoneal de ratos. Utilizaram-se 84 ratos Wistar, divididos em quatro grupos. No grupo A (n=12), grupo controle, utilizou-se soluçäo fisiológica a 0,9 por cento. No grupo B (n=24), utilizou-se bile humana estéril. No grupo C (n=24), utilizou-se cálculos biliares humanos estéreis. No grupo G (n=24), empregou-se grampos de titânio estéreis. Os animais foram avaliados no 30§ e 60§ dia pós-operatórios, estudando-se os subgrupos, subfrênico direito e sub-hepático. A injeçäo de bile humana estéril desencadeou a formaçäo de aderências firmes no local da injeçäo, em 20 animais. A ubiquaçäo de cálculos biliares humanos, no recesso subfrênico, resultou no aprisionamento destes entre o fígado e o diafragma e o englobamento dos cálculos biliares pelo fígado, em todos os ratos. No recesso sub-hepático, os cálculos foram bloqueados na área do hilo hepático e envolvidos por estruturas locais, em todos os ratos. Histologicamente os cálculos biliares estavam envoltos por fibrose reparativa. Em um rato, o grampo de titânio ocasionou a perfuraçäo do diafragma, empeima pleural e morte do animal. Nos demais ratos näo houve alteraçöes significativas

Cirurgia cardíaca no idoso / Cardiac surgery in elderly patients

Com o aumento da expectativa de vida da população brasileira cresce o número de pessoas com idade superior a 70 anos que necessitam de operação cardíaca. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 75 pacientes com idade 3 a 70 anos submetidos a operação cardíaca no HC-UFPR, entre 1995 e 1999, com objetivo de analisarmos os resultados imediatos e tardios. A idade variou de 70 a 88 anos, sendo 34 (46,7 porcento) do sexo feminino e 41 (53,3 porcento) do masculino. Os principais sintomas foram angina (81,3 porcento), dispnéia (42,6 porcento) e síncope (16 porcento). Os pacientes encontravam-se em classe I (57,3 porcento), classe II (17,3 porcento), classe III (18,6 porcento) e classe IV (6,6 porcento) da NYHA, 61,3 porcento eram hipertensos, 48 porcento tabagistas, 28 porcento diabéticos e 9,3 porcento haviam sido submetidos a operação cardíaca prévia. Foram realizadas 50 (66,6 prcento) revascularizações do miocárdio, 9 (12 porcento) trocas de valva aórtica, 5 (6,6 porcento) operações de aorta, 4 (5,2 porcento) trocas valvares + revascularização miocárdica e outros procedimentos (7 porcento). As principais complicações pós-operatórias foram cardiovasculares: arritmias ventriculares (22,6 porcento), arritmias supraventriculares (21,3 porcento), baixo débito cardíaco (16 porcento); infecciosas (16 porcento) e pulmonares (9,3 poecento). O tempo médio de permanência na UTI foi de 5 dias. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 13,3 poecento e houve 5 óbitos tardios. Dos sobreviventes, 78,4 porcento compareceram para seguimento ambulatorial. O tempo médio de seguimento foi de 20,7 meses e a sobrevida foi de 92 porcento; um dos óbitos tardios foi de origem cardiovascular. CONCLUSÃO: Apesar de serem pacientes de maior complexidade clínica pela maior incidência de doenças crônicas e acometimento de outros órgãos, os avanços na cirurgia cardíaca e terapia intensiva tornaram possível a intervenção com baixa morbi-mortalidade

Plástica da valva mitral com emprego do anel de Gregori-Braile: análise de 66 pacientes / Mitral valve plastic with use of Gregori-Braile ring: analysis of 66 patients

The complications of valvular prosthesis has led us to preserve the mitral valve. Objective: This paper analyses mitral reconstruction in 66 patients (pts.) where the ring of Gregori-Braile was used, in the period between October 1989 and October 1995. Casuistic and Methods: 45 (74.1 per cent) were male and the mean age was 32.9 years. Rheumatic disease was present in 49 pts. and mitral insufficiency in 38 pts. (57.5 per cent). The follow-up was 2.560 pts./mounth (mean 38.8 months) in 64 pts. (96.9 per cent). The method used to evaluate the patients were as follows: clinical symptoms in FC (NYHAC), systolic mitral murmur and Doppler-echocardiographic study in the pre and post-operative period. The mitral techniques were: ring implantation, mobilization of leaflets and chordae tendinae and restriction of valve mobility. Shortening of the chordae was used in 44 pts. (66.6 per cent). Associated procedures were: reduction of the LA (8 pts.), aortic valve replacement (3 pts.) and Cox procedure in 3 pts. One patient died (1.5 per cent) in early PO from pulmonar thromboembolism. Results: The PO functional class improved. In the pre-op 41 pts. (62.1 per cent) were in FC III and 23 pts. in FCIV (34.8 per cent). In the PO, 53 pts (80.3 per cent) were in FC I and 8 pts. (12.1 per cent) in FC II. The mitral murmur was absent or + intensity in 92.4 per cent in PO. The FC and murmur improved significantly (p < 0.001). The Doppler-echocardiographic study showed: mean left ventricular diastolic diameter was 5.96 cm in the pre-op and 5.33 cm in the PO (p < 0.001); mean LA dimension was 5.67 cm (pre-op) and 4.65 cm in the PO (p < 0.001); mean aortic diameter was 2.97 cm in the pre-op and 3.13 cm in PO (p < 0.01); the mean shortening was 35.38 per cent in pre-op and 34.12 per cent in PO (not significantly). The mean valve area was 1.7 cm2 in the pre-op period and 2.43 cm2 in PO (p < 0.003) and the mean gradient pressure in the pre-op and PO period was 11.10 mmHg and 5.58 mmHg (p < 0.003), respectively. In the late PO, 3 pts. died (4.5 per cent). After 72 months, the survival was 95.5 per cent, 96 per cent free from reoperation and 98.4 per cent free from thromboembolism. Conclusions: Mitral reconstruction is a safe procedure, the improvement in functional class was statistically significant, and the procedure should be done whenever possible to correct the mixed lesion and mitral insufficiency.

Emprego do anel de Gregori na posiçäo invertida para o tratamento da insuficiência tricúspide: experiência inicial / Application of inverted Gregori's ring for the treatment of tricuspid insufficiency: early experience

Objetivo: Analisar a técnica cirúrgica e os resultados com o uso do anel de Gregori em posiçao invertida na correçao da insuficiência tricúspide. Casuística e Métodos: No período de julho de 1991 a novembro de 1997, foram operados 11 pacientes com média de idades de 36,4 anos. A avaliaçao do paciente foi pelos sintomas (GF) e estudo ecocardiográfico. A operaçao foi realizada com auxílioda CEC e o anel de Gregori foi implantado na posiçao tricúspide de maneira que a parte retificada da elipse do anel coincidisse com a cúspide anterior, regiao de maior dilataçao. Oito (72,7 por cento) pacientes apresentavam GF III ou IV no pré-operatório e em 6 (54,5 por cento) pacientes o ritmo era de FA. A média do diâmetro do ventrículo direito (VD) era de 34 mm (valor normal até 26 mm). Resultados: Nao houve mortalidade hospitalar e nem tardia. Os procedimentos associados foram: troca valvar mitral em 5 pacientes, fechamento de CIA em 2 pacientes, troca valvar aórtica com plástica valvar mitral em 1, plástica valvar mitral em 1; correçao de endomiocardiofibrose (EMF) bilateral em 1 e revascularizaçao do miocárdio em 1 paciente. Acompanhamento PO foi possível em 10 (91 por cento); 9 (91 por cento) estao em GF I ou II. A paciente em GF III apresentava insuficiência mitral após correçao da EMF. Três pacientes estao em FA e 7 em RS e nenhum caso de bloqueio A-V total. Nenhum paciente foi reoperado. A média da dimensao da VD no PO é de 24,6 mm (p<0,001). Conclusoes: 1) a técnica empregada é simples e reprodutível; 2) houve importante melhora clínica; 3) a reduçao da cavidade ventricular direita foi estatisticamente significativa; 4) tendo em vista os bons resultados obtidos, este procedimento pode ser realizado rotineiramente.

Inversäo total da circulaçäo do pulmäo esquerdo: análise morfo-funcional / Total inversion of the left lung circulation: morphologic and functional analysis

Desenvolvemos um modelo experimental de inversao total da circulaçao do pulmao esquerdo. Com este modelo, buscamos demonstrar a possibilidade da inversao total do fluxo sangüíneo pulmonar, mantendo mormais as suas características funcionais e histológicas. Foram operados 8 caes onde a circulaçao do pulmao esquerdo foi totalmente invertida. O sangue do tronco pulmonar foi direcionado para as veias pulmonares e o retorno sangüíneo da artéria pulmonar para o átrio esquerdo. Os caes foram reoperados após 15 dias, para nova análise. Para monitorizaçao do fluxo através do sistema invertido foi realizado no 9º PO um ecocardiograma com Dopplerfluxometria a cores. Para a análise funcional do pulmao utilizamos amostras gasométricas do sangue do pulmao esquerdo e da aorta. Para a análise morfológica comparamos o padrao histológico pré com o pós inversao. Foram comparados os resultados gasométricos das amostras da aorta e da artéria pulmonar na primeira operaçao e na reoperaçao. Todos os resultados gasométricos puderam ser comparáveis, mostrando nao haver diferença entre a oxigenaçao do sangue do pulmao esquerdo e da aorta. A análise ecocardiográfica foi um método eficaz na avaliaçao do fluxo pelo enxerto. A histologia pôde mostrar que o pulmao com a circulaçao invertida nao apresenta alteraçoes de sua estrutura histológica. Com a inversao total da circulaçao do pulmao esquerdo, a funçao de troca gasosa e a estrutura morfológica permaneceram inalteradas.

Tratamento cirúrgico de massas tumorais cardíacas: experiência inicial / Surgical treatment of cardiac tumors: initial experience

Apresenta a experiência inicial do Serviço de Cirurgia Cardíaca do Instituto de Moléstias Cardiovasculares de Cascavel, no tratamento cirúrgico de massas tumorais intracardíacas. Dentre 808 procedimentos cirúrgicos para tratamento de cardiopatias, num período de 55 meses, quatro foram retiradas cirúrgicas de tumores intracardíacos. Em todos os casos o diagnóstico, de massa tumoral, do tipo mixoma, foi efetuado através da acocardiografia transtorácica, sendo em um caso realizada a suspeita de trombo, com confirmaçäo histológica, após retirada cirúrgica. Os quatro pacientes tiveram uma evoluçäo muito boa a curto prazo, sem apresentarem morbi-mortalidade hospitalar. Na evoluçäo a médio prazo todos os pacientes encontram-se em classe funcional I da NYHA. Conclui-se que após diagnóstico ecocardiográfico de massas tumorais intracardíacas, a sua retirada deve ser imediata, porque os resultados a curto e médio prazo säo muito bons(AB)

Enxertos valvares aórticos homólogos: estudo experimental em cäes / Homologous aortic valve grafts: experimental study in dogs

Vinte caes foram divididos em dois grupos de dez, sendo um o grupo doador (Grupo 1) e o outro, o receptor (Grupo 2). Todos os animais do grupo 1 foram submetidos a uma toracotomia mediana e sacrificados, para a retirada do coraçao e da valva aórtica; os caes do grupo 2 foram submetidos a uma laparotomia mediana para o implante das valvas aórticas homólogas na aorta abdominal infra-renal. O peso médio dos caes do grupo 1 era de 5,5 + 1,7 kg e o diâmetro médio da aorta descendente de 11,8 + 1,4mm. No grupo 2 o peso médio era de 11,9 + 2,3 kg e o diâmetro da aorta abdominal, de 8,8 + 1,2mm. A operaçao no grupo 2 teve como intercorrência a lesao do conduto linfático, em 4 casos, sendo o tempo médio de isquemia, durante o implante do enxerto homólogo, de 37,6 + 13,3 min. Os animais foram acompanhados por um período de trinta dias, à exceçao de 3. Um cao faleceu no décimo dia de pós-operatório por infarto da artéria mesentérica inferior; um segundo foi sacrificado no décimo quarto dia, por apresentar deiscência parcial da ferida cirúrgica, e o terceiro se evadiu no vigésimo quinto dia de pós-operatório. Dois animais apresentaram deiscência da incisao cirúrgica, levando a uma morbidade de 20 por cento. No trigésimo dia, todos os animais sobreviventes foram submetidos a nova lapartomia, quando foram analisados as aderências da cavidade abdominal e o hematoma em torno do enxerto homólogo, e foram aferidas e registradas as pressoes proximal e distal do enxerto valvar (gradiente médio de 25 mmHg). Após o sacrifício do animal, os enxertos foram explantados para a análise das válvulas que eram normais, à excepçao de dois, que apresentavam trombos e retraçao com fibrose, porém, sem significaçao clínica. Conclui-se que o modelo é viável para estudos futuros sobre valvas aórticas homólogas.

Monitorizaçäo de transplante cardíaco usando análises do eletrograma intracavitário / Cardiac transplant monitoring through intramyocardial electrogram analysis

Uma série de registros do eletrograma intracavitário tem sido utilizada para monitorizaçäo nao invasiva da rejeiçao em pacientes transplantados usando um marcapasso de dupla câmara e eletrodos endocavitários revestidos com estrutura fractal. Os sinais têm sido avaliados usando o sistema CHARM (Computerized Heart Acute Rejection Monitoring - sistema computadorizado para monitorizaçäo da rejeiçäo cardíaca aguda). Os relatórios obtidos com este sistema contêm curvas com parâmetros sensíveis à rejeiçäo, que demonstram uma boa correlaçäo com a clínica e os resultados das biópsias convencionais. A monitorizaçäo a longo prazo, usando estas análises, mostrou ser uma feramenta valiosa no acompanhamento destes pacientes.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo e isquemia coronária / Surgical treatment of left ventricular aneurysm and ischaemic heart disease

Desde os primeiros relatos sobre aneurismectomia do ventrículo esquerdo, vários aspectos foram estabelecidos. Existem controvérsias relacionadas à técnica ideal de reconstruçäo ventricular, seus efeitos na morfolofia, funçäo ventricular, estado sintomático pós-operatório e sobrevida a longo prazo. Este estudo visa levantar a casuística do Serviço, observando as principais indicaçöes e tratamento cirúrgico, o estado sintomático pré e pós-operatório e a sobrevida imediata e tardia dos pacientes. Foram avaliados 12 portadores de aneurisma do ventrículo esquerdo, 9 masculinos, idade média de 60 anos, cujas principais indicaçöes cirúrgicas foram angina (58 por cento) e angina + insuficiência cardíaca (42 por cento). O cateterismo cardíaco demonstrou acinesia/discinesia segmentar em 92 por cento dos pacientes, aneurisma apical ou ântero-apical em 83 por cento e doença coronária obstrutiva em 100 por cento, acometendo 3 ou mais vasos em 75 por cento; a artéria interventricular anterior foi mais comprometida (29 por cento). A fraçäo de ejeçäo variou de 32 por cento a 66 por cento e o encurtamento percentual de 15 por cento a 36 por cento. Todos foram submetidos a revascularizaçäo do miocárdio, 9 sofreram aneurismectomia do ventrículo esquerdo, 7 com sutura linear e 2 com reconstruçäo geométrica. O tempo médio de circulaçäo extracorpórea e clampeamento aórtico foi 96 e 50 minutos para sutura linear e 180 e 86 para reconstruçäo geométrica. As principais intercorrências pós-operatórias foram síndrome de baixo débito cardíaco e fibrilaçäo atrial (16 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 16 por cento. Os pacientes encontram-se com seguimento médio de 15 meses, sobrevida geral de 75 por cento; estäo livres de angina 89 por cento, aqueles operados por ICC estao em classe II. Esses fatores melhorando a qualidade de vida justificam a aneurismectomia.

Implante cirúrgico do baläo intra-aórtico: uso de uma nova técnica / Surgical implantation of intra-aortic balloon: a new technique

É descrita uma nova técnica para contrapulsaçao intra-aórtica, por dissecçao cirúrgica da artéria femoral, e introduçao do balao intra-aórtico através de um segmento de veia safena. A remoçao do balao evita a realizaçao de nova incisao cirúrgica, diminui as causas de obstruçao das artérias e a infecçao de ferida cirúrgica. Foi estudada a evoluçao de 18 pacientes operados.

Tratamento cirúrgico com sucesso de tromboembolismo pulmonar maciço / Sucessful surgical treatment of massive pulmonary thromboembolism

É relatado caso de tromboembolismo pulmonar maciço em paciente de 63 anos de idade com grave comprometimento hemodinâmico e cujo diagnóstico foi confirmado por ecocardiografia bidimensional; submetido a embolectomia pulmonar, realizada 52 horas após a internaçao, recebeu alta hospitalar no 43(dia de pós-operatório.

Aneurisma adquirido de aorta ascendente em criança / Acquired aneurysm of the ascending aorta in children

O aneurisma adquirido da aorta ascendente é uma rara condiçao na faixa pediátrica. Os autores apresentam 2 casos de crianças de 6 e 12 anos idade com aneurisma sacular da aorta ascendente e estenose aórtica, os quais foram submetidos a correçao cirúrgica, com sucesso.

Prolapso de valva mitral (%PVM): relato de um caso / Mitral valve prolapse: report of a case

Apresentamos um caso de insuficiência mitral por degeneraçäo mixomatosa e discutimos a história natural dos pacientes com PVM e as suas complicaçöes. O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com sintomatología grave, arritmias refratárias a tratamento clínico e regurgitaçäo mitral progressiva

Avaliaçäo de marcapasso unicameral de ajuste automático de frequência de pulso mediado por movimentaçäo corporal / Evaluation of pacemakers of the automatic adjustment pulse frequence by corporal movimentation

Quarenta e oito pacientes com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso mediado por movimentaçäo corporal (AAI-R/VVI-R) foram avalidados através da eletrocardiografia dinâmica, para correlacionar a atividade física com a variaçäo da freqüência de estímulos e teste ergométrico em esteira (pareados e randomizados em modo AAI/VVI e modo AAI-R/VVI-R), para quantificar a capacidade de realizar esforço físico, um mês após o implante do gerador de pulso Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominantemente da arritmia que motivou o implante era a miocardiopatia chagasica. O eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em 1 paciente, que permaneceu em ritmo sinusal). Teste ergométrico no modo AAI-R/VVI-R mostrou elevaçäo significativa na freqüência cardíaca cm relaçäo ao valor médio controle: de 66,9 + 0,8 ppm para 84,6 + 2,1 ppm aos 14 minutos 90,5*2,8 ppm aos 6 minutos e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 minutos (P < 0,05). O modo AAI-R/VVI-R possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao modo AAI/VVI(P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI-R/VVI-R. No curto período avaliado (1 mes), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro. A estimulaçäo unicameral com variaçäo da freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada

Pode a correçäo cirúrgica de cardiopatias pediátricas e congênitas conviver com baixa mortalidade? Revisäo de 10 anos de experiência com 1088 cirurgias / Can surgical correction of congenital heart diseasis go along with low mortality? 10 years of experience in 1088 surgeries

Em um período de 10 anos, de novembro de 1976 a novembro de 1986, foram realizadas 1088 cirurgias, em pacientes com cardiopatias pediátricas, com menos de 15 anos de idade, e em pacientes com cardiopatias congênitas. Foram corrigidos, com o auxílio da CEC, 670 casos e, com cirurgia clássica, 418 casos. Foram reoperados 111 pacietnes (10,2%). Pacientes com lesöes valvares adquiridas e com menos de 15 anos de idade, analisados neste trabalho, compreenderam 120 casos (11,1%). A mortalidade hospitalar global foi de 10,4%, sendo 11,2% com auxílio de CEC e 9,1% sem CEC. Foi observada uma queda de mortalidade, nos anos de 1985 e 1986, correspondendo a 6,8% e 5,7%, respectivamente. Nesse período de 2 anos, foram realizadas 176 cirurgias, sendo corrigidas 54 cardiopatias congênitas cianóticas, com 7 óbitos (12,9%), e 125 acianóticas, com 2 óbitos (1,6%). A maior mortalidade ocorreu no primeiro ano de vida (20,7%), havendo uma diminuiçäo do número de óbitos nas outras faixas etárias, especialmente acima do quarto ano de vida. A análise dos fatores que influíram na diminuiçäo da mortalidade revelou: indicaçäo do quarto ano de vida. A análise dos fatores que influíram na diminuiçäo da mortalidade revelou: indicaçäo mais freqüente de cirurgias pediátricas no primeiro ano de vida, análise cuidadosa da anatomia cirúrgica, definiçöes precisas do momento da intervençäo e técnicas de cirurgia, melhor proteçäo miocárdica, condiçöes físicas e médicas no pós-operatório e maior experiência cirúrgica